三原クリニック

Ａ）抗ウィルス薬

抗ウィルス薬を説明するときにはまずインフルエンザウィルスが感染し、増殖するする形態から話をしなければいけません。

インフルエンザウィルス表面抗原のヘマグルチニン（HA）が呼吸気道細胞表面にあるシアル酸に結合し，結合したウィルスは細胞内にエンドソームとして取り込まれ，エンドソーム膜とウィルスエンベロープは膜融合により脱殻し，細胞内にリボタンパク質複合体（RNP）を放出する．放出されたRNPは核に移動し，ウィルスRNA（vRNA）鎖をもとにRNAの複製とウィルス蛋白質が合成され，それぞれが組み合わさり，新しいウィルスが宿主細胞から出芽し遊離する

（図）

抗ウィルス薬は大きく分けて二つあります。ノイラミニダーゼ阻害剤とＭ２蛋白阻害剤である。

ノイラミニダーゼ阻害剤

１）作用機序：

インフルエンザウイルスはその表面上のHA(血球凝集素)と、ヒトの細胞表面のシアル酸に結合し、細胞内へと侵入し増殖する。合成直後のウイルス表面や、周囲にヒト細胞膜状にはシアル酸が存在するので、NA(ノイラミニダーゼ)はこの不要なシアル酸を切断するように作用する。もし、ノイラミニダーゼ阻害剤が存在すると、HA(血球凝集素)とシアル酸は結合したままであり、ウイルス同士がからまったり、周囲のヒト細胞表面にウイルス粒子が結合したままであり、効率よい再感染がおこりえなくなる。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２）特徴：

長所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（１）A型でもB型でも全てのインフルエンザウイルス感染症に効果がある。
（２）予防的に使用することができる。
（３）耐性株を作りにくい。

欠点　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　感染早期（４８時間以内）に使用しないと効果がない。

３）種類：

内服薬と吸入薬２種類があります。

吸入薬（リレンザ）はインフルエンザのA型、B型の両方に効果があります。副作用も少なく、耐性菌の出現も少ないし、割合に早期に症状が消失するので、優れたお薬です。しかし吸入しなければいけないので、小学生以下の小児には使えませんし、大人でも吸入が下手な方もおられますので、内服薬ほど手軽ではありません。

内服薬（タミフル）には2種類あります。錠剤と粉末です。

NAは宿主受容体を破壊することにより，ウィルスの遊離を促進する重要な酵素であり，タミフルはこのNAに特異的かつ強力に結合することにより，その働きを阻害しウィルスの増殖を抑制する。

Ｍ２蛋白阻害剤

１）作用機序：	インフルエンザウィルスは、ヒトに感染する際に、ウィルスのエンベロープにあるＭ２チャンネルにH+が流入して、脱核、ウィルスのリボ核蛋白が宿主核内に侵入して、増殖を行うわけですが、Ｍ２蛋白阻害剤はＭ２チャンネルのH+が流入する部分にくっついて、H+が流入出来なくなることによって、感染細胞核へのウイルス蛋白（ribonucleoprotein）移行を阻害することにより，結果的にウイルス増殖抑制作用を示します。このＭ２蛋白はＡ型インフルエンザウィルスにしかなく、Ｍ２蛋白阻害剤はＡ型インフルエンザにしかきかないことになります。
２）特徴：	長所（１）効果発現が早い（２）安い欠点（１）インフルエンザＡ型にしか効果がない（２）耐性株ができやすい（３）副作用が出現することがある（４）感染早期（４８時間以内）に使用しないと効果がない。
３）種類：	内服薬（シンメトレル）です。錠剤と粉末があります。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　有熱期間が短縮します。幻覚、妄想、寝言、興奮、不眠などの精神症状が副作用として１０００人に２～３人ありますので，こうした症状がみられたら中止して下さい．　　　　　　　　　下記は医療法人慶友会のＨＰから拝借し、一部改変した図である。

２．薄着に

子どもは薄着にしましょう。喘息の子どもはなおさらです。秋から冬にかけて一枚多く着たくなる時期があります。この時期に一枚多く着せるか、着せないかが薄着になるかどうかの分かれ目です。“おばあちゃん子は弱い”といいます。ご老人の皮膚感覚で、子どもを育てるからだといわれています。おばあちゃんはこの時期に一枚多く着せるのです。またちょっと孫が風邪を引くと、“薄着にしているからだ。かわいそうに”と母親に文句を言うのもおばあちゃんです。

薄着にして、冬でも半そでくらいで外を遊びまわっている子に喘息の子はいません。このごろはちっとも見なくなった光景です。

抗インフルエンザ薬一覧

抗インフルエンザ薬の比較
	アマンタジン	ザナミビル	オセルタミビル
	（商品名：シンメトレル）	（商品名：リレンザ）	（商品名：タミフル）
適応	A型インフルエンザ	A型・B型インフルエンザ	A型・B型インフルエンザ
剤形	錠剤（50mg、100mg）粉末	吸入剤（粉末）	カプセル（75mg)　　　粉末
投与経路	経口	吸入	経口
投与量	１日100mg、１日２回　（朝、昼）	１回２吸入（10mg）、１日２回（計20mg）	１回１カプセル、１日２回（計150mg）小児：2mg/Kgを一日２回最大１回量75mg
投与開始時期	発症後４８時間以内	発症後４８時間以内	発症後４８時間以内
投与期間	最長７日、症状中止後速やかに中止	５日間	５日間
特徴	抗インフルエンザ薬以外の適応で、比較的広く使われている。A型インフルエンザにのみ有効。米国では１日の投与量は200mgである。	直接患部（上気道）に作用するため、消化器症状などの副作用が生じにくい。専用吸入器が必要。	カプセルや粉末で内服しやすい。また調節が容易
使用上の注意点	腎排泄型であり、腎機能障害が予想される患者では減量投与が必要。高齢者および腎機能障害者において副作用の発現に注意。副作用としての神経症状に注意。	吸入剤のため喘息や慢性閉塞性肺疾患の患者に使用する場合に気道を刺激する可能性がある。吸入のため特殊な吸入器が必要。薬剤の吸湿性が高くブリスターに穴があくと吸入できなくなる。	副作用として消化器症状の出現頻度が高い。慢性呼吸器疾患患者に関する使用も問題ない。糖尿病などの糖代謝障害者で、高血糖をきたした報告がある。
薬物動態	腎排泄	吸入後血中に入った薬剤は腎より排泄、残りの消化管に入った薬剤は、吸収されず糞便中に排出される。肝臓での代謝はない。	肝臓で代謝され、腎より排泄される。
半減期	約１０～１２時間	約２．８時間	約７時間
耐性ウイルス	耐性ウイルスの出現頻度は高い	耐性ウイルスの出現頻度は低い	耐性ウイルスの出現頻度は低い

Ｂ）鎮痛・解熱剤

インフルエンザにかかった場合にはアスピリン、サリチル酸を含む製剤（市販の成人用バファリン、一部の子供用風邪シロップ、医家用のバファリン、PL顆粒、幼児用PL顆粒など）は絶対に服用しないで下さい。ライ症候群という急性脳症になることがあります。また，ジクロフェナク（ボルタレンなど）、メフェナム酸（ポンタールなど）はインフルエンザ脳炎・脳症を悪化させる可能性があるので、昔（３～４年前まで）は座薬としてお出ししていましたので、昔の座薬を使用していけません。

アセトアミノフェン（アンヒバ坐薬，カロナールなど）は安全です。

Ｃ）インフルエンザにかかったときの一般的注意

(1)	とにかく安静が一番です。抗ウィルス薬で熱は割合早期に下がるので直ぐに暴れがちですが、合併症を引き起こす可能性があり、注意が必要です。
(2)	日本ではまだ厚着をさせて、汗をかかせて熱を下げるということをしていることがあります。高熱時の温めすぎは、鬱熱によりかえって体力を消耗します。少し涼しいくらいの方が心地よく、熱が発散します。
(3)	高熱時には薄着にして、アイスノン等で体を冷やして下さい。急速に熱を下げるときは大きなアイスノンをわきの下、首筋、股にあてると、熱が下がります。
(4)	食べたらもうけもののつもりで、無理じいせず、お子さんの好きなもので消化のよいものを与えましょう。水分を充分にとるように心がけてください。汗や尿とともに体から熱が逃げていって、熱が下がりやすくなります。